التطور التاريخي

تطوير طب الأنف والأذن والحنجرة

يعود تاريخ طب الأنف والأذن والحنجرة كما نعرفه اليوم وكما نطبقه في عيادتنا في فرانكفورت أم ماين إلى تاريخ طويل جداً. نود أن نقدم لكم لمحة موجزة عن هذا التاريخ في المقال التالي.

شهد النصف الثاني من القرن التاسع عشر تطوراً مثيراً للإعجاب والأهم من ذلك كله: ظهرت جميع أنواع التخصصات الطبية الجديدة. فبالإضافة إلى طب العيون والأمراض الجلدية طب الأنف والأذن والحنجرة من الطب العام وتطورت منذ ذلك الحين إلى مجال مستقل.

ظهر طب الحنجرة - التخصص الطبي الذي يتعامل مع الحنجرة وأمراضها - في العيادات الطبية. تم إدخال استشارات حنجرية خاصة لعلاج السل الحنجرة على سبيل المثال.

في الوقت نفسه، تم إيلاء المزيد من الاهتمام للأذنين أيضًا: كان أخصائيو الأذن (المعروفون باسم أطباء الأذن) في الغالب من الجراحين في ذلك الوقت. في ذلك الوقت، كان العلاج الجراحي لمشاكل الأذن هو العلاج الوحيد لأمراض الأذن الذي كان يعد بالنجاح. كان الجراحون يعملون في العيادات الخاصة أو في أقسام الجراحة في المستشفيات الكبيرة.

إن الدافع وراء تطوير الأنف والأذن والحنجرة-كمن تطور العلوم الطبية في ظهور عمليات جراحية جديدة بشكل ملحوظ بفضل إدخال التخدير. ولكن النمو السريع في عدد السكان كان له دوره أيضاً.

تاريخ تطور طب الأنف والأذن والحنجرة العام

وكان ذلك بسبب علاج عدد كبير من المرضى في بعض الأحيان في المستشفيات، مما أكسب الأطباء خبرات جديدة ومزيداً من الممارسة. تم تطوير طب الأذن والحنجرة لأول مرة في باريس ولندن وفيينا. ولم تنضم برلين والمدن الجامعية الألمانية الأخرى حتى الثلث الأخير من القرن الماضي.

حقائق مثيرة للاهتمام حول طب الأذن العملي

آدم بوليتزر: أشهر علماء الأذنين في نهاية القرن التاسع عشر

آدم بوليتزر (1835-1920) من المجر وعمل في فيينا. وبعد دراساته، عمل فيزيولوجياً ومورفولوجياً وتجريبياً على الأذن الوسطى والعضلة الطبلية المشدودة (العضلة المشدودة الطبلية) و أنبوب أوستاكيوس (المعروف أيضاً باسم أنبوب أوستاكي). وقد زار أهم معاهد عصره في هايدلبرغ وباريس ولندن وفورتسبورغ. كما اشتهر في ذلك الوقت بأعماله النظرية.

وبعد رحلاته الدراسية، قامت الكلية في فيينا بترقيته إلى أستاذ محاضر في طب الأذن. وبعد بضع سنوات، أصبح أول أستاذ في هذا التخصص ورئيساً لعيادة الأذن الجامعية.

في وقت قصير، تطورت عيادة بوليتزر لتصبح أهم مدرسة لطب الأذن.

كان عمل آدم بوليتزر على علاج الاضطرابات الوظيفية في قناة استاكيوس وعلى التهاب الأذن اللاصق (مرض الأذن الذي يتم فيه امتصاص طبلة الأذن الرقيقة المتراجعة إلى تجويف الأذن الوسطى وتلتصق بالعظام والعظام الأخرى في الأذن الوسطى) رائداً. كما عمل أيضاً على أصل وتطور الالتهاب القيحي المزمن في الأذن الوسطى مع تدمير العظام (الورم الكوليستيرولي). ويُعرف بوليتزر أيضًا بأنه مكتشف تصلب الأذن - وهو مرض يصيب العظم المحيط بالأذن الداخلية - يُعرف بالصورة السريرية المنفصلة.

كان طلاب بوليتزر من علماء الأذن المعروفين مثل باراني ونيومان وألكسندر.

تطوير طب الأنف

في النصف الثاني من القرن التاسع عشر، تراجع طب الأنف - أي طب الأنف - إلى الوراء.

الجراح كونراد يوهان مارتن لانغنبيك كان قد وصف نمو العظام وسماكة الحاجز الأنفي في عام 1842، ولكن لم يكن من الممكن أن يحدث توسع منهجي في جراحة الحاجز الأنفي حتى عام 1884، حيث لم يتم اكتشاف أدوية التخدير الجديدة إلا تدريجيًا.

الأول جراحة الحاجز الأنفيالمتعلقة بالكسور (أش، 1890). غوستاف كيليان بدأت في عام 1900 مع تطور عملية استئصال الحاجز الأنفي تحت المخاطية الحديثة، أي العلاج الجراحي للحاجز الأنفي المنحرف.

غوستاف كيليان (يسار)، موريل ماكنزي (يمين)

تعود الكتب الدراسية الأولى التي تتناول طب الأنف إلى سبنسر واتسون (1875) و موريل ماكنزي العودة. كتب العمل الكلاسيكي "دليل أمراض الحلق والأنف". طور جانسن وكيليان طرقهما في جراحة الجيوب الأنفية الأمامية في عامي 1884 و1885.

وبعد سنوات قليلة، قام الأمريكي ه. ب. كالدويل (1893) والفرنسي هنري لوك (1894) طور بشكل مستقل طريقة جراحية خاصة: جراحة جذرية للجيوب الأنفية الفكية بعد فتحها من الحفرة الكلبية في جمجمة الوجه (الحفرة الكلبية).

اكتشافات أخرى في علم الأنف

1854 موصوفة تيودور بيلروث السلائل الأنفية، والتي كان يعتقد أنها زوائد ذميّة. من ناحية أخرى، اعتقد فيرشو في عام 1863 أنها زوائد مخاطية مخاطية، أي تكوينات مكونة للمخاط. من ناحية أخرى، كان إدوارد واكس من لندن يرى أن الزوائد اللحمية الأنفية عبارة عن أغشية مخاطية منتفخة تتكون أساساً من الغشاء المخاطي. عظم المنخل يأتي. بالإضافة إلى اللحمية واللوزتين الحنكيتين والبلعوميتين (اللوزتين)، كما تم التركيز على اللوزتين: فقد قام عالم التشريح في فورتسبورغ تيودور كوليكر فحص اللوزتين 1852 مجهرياً ومجهرياً. تم إجراء الوصف النهائي للبنية الدقيقة بواسطة فالداير في عام 1884.

إن استئصال اللوزتينكانت عملية الاستئصال الجراحي الكامل للوزتين الحنكيتين عملية كان ينظر إليها الجراحون القدامى نظرة انتقادية للغاية، حيث كانت عادةً ما ترتبط بفقدان المريض كمية كبيرة من الدم. ولم يتغير ذلك إلا عندما طور موريل ماكنزي طريقة بديلة لاستئصال اللوزتين. فقد استخدم أداة جراحية خاصة لاستئصال اللوزتين صنعها فيليب فيزيك، وهي أداة جراحية خاصة لاستئصال اللوزتين. وتعرف اليوم باسم "سارية العلم".

في عام 1852، افترض كوليكر أن نسيجاً مشابهاً لذلك الموجود في اللوزتين الحنكية يمكن أن يكون موجوداً في البلعوم الأنفي. في عام 1868، قام طبيب كوبنهاغن هانز فيلهلم ماير كان الطبيب قادراً على إعطاء وصف دقيق للزوائد الأنفية وتسجيل أعراض تضخم اللحمية بدقة شديدة. ونتيجة لذلك، أصبح من الممكن الآن تشخيص المرض من قبل أي طبيب. قام بتطوير طريقة يمكن من خلالها إزالة اللحمية بسكين حلقي (بضع اللحمية). كما أدرك أيضاً الآثار الإيجابية لجراحة اللحمية على التنفس الأنفي وتهوية الأذن الوسطى.

رودولف ألبرت كوليكر (يسار)، فيلهلم فون فالداير-هارتز (يمين)

طب الحنجرة: بدايات التخصص الطبي الذي يتعامل مع الحلق والحنجرة

الاختراق بالنسبة لـ طب الحنجرة جاء مع تطور مرآة الحنجرة من خلال مانويل غارسيامدرس غناء إسباني وأستاذ في أكاديمية الموسيقى يعيش في لندن.

مانويل غارسيا (يسار)، نيبوموك تشيرماك (يمين)

كان يدرس الحنجرة ووظائفها لفترة طويلة. خلال عطلة في باريس، توصل إلى فكرة الحبال الصوتية نفسه - مع ترتيب خاص من المرايا. وقد حصل عليها من صانع الآلات الباريسي شاريير. عرض غارسيا طريقته الجديدة في لندن عام 1854.

بعد ذلك بعامين، قام طبيب الأعصاب الفييني لودفيج توركلاستخدام تنظير الحنجرة على مرضاه. استعار منه نيبوموك تشيرماك، وهو طبيب وعالم فيزيولوجي يعيش في بودابست، المرايا واستخدمها لفحص مرضاه. كما استخدم أيضاً الضوء الاصطناعي.

حقائق مثيرة للاهتمام حول أمراض الحنجرة وتشخيصها وعلاجها

لسنوات عديدة، اقتصر طب الحنجرة لسنوات عديدة على التشخيص فقط، وتحديد التشخيص والتدخلات الممكنة داخل الحنجرة من الخزعات إلى إزالة الزوائد اللحمية.

في عام 1732، كتب مارجاني عن سرطان الحنجرة لأول مرة في تقرير تشريح. في عام 1798، تم تسمية إزالة جسم غريب عن طريق تنظير الحنجرة بواسطة بيليتان. مع إدخال طريقة تنظير الحنجرة، أصبحت الصورة السريرية لسرطان الحنجرة أكثر وضوحاً. لم يتم إجراء أول عملية استئصال جراحي للحنجرة (الاستئصال الكلي للحنجرة) بواسطة بيلروث حتى عام 1873.

نجح لانغنبيك في إجراء أول عملية استئصال بلعومي مستعرض. ثيمستوكليس غلوك وسورينسن أساليب جراحية محسّنة لا تزال صالحة حتى اليوم. وقد أحدثا تحولاً في هذا المجال: انخفض معدل الوفيات الأولية بشكل كبير من 80 في المائة إلى أقل من 1 في المائة.

برنارد فون لانغنبيك (يسار)، ثيمستوكليس غلوك (يمين)

الجراحة الترميمية التجميلية في طب الأنف والأذن والحنجرة

لقد مهدت الحرب العالمية الأولى بضحاياها الذين لا حصر لهم من المشوهين والمصابين بجروح خطيرة الطريق لفرع جديد من طب الأنف والأذن والحنجرة: الجراحة الترميمية التجميلية للرأس والوجه مع طبيب برلين جاك جوزيف كرائد

جاك جوزيف (يسار)، جراحة الأنف التاريخية حوالي عام 1900 (يمين)

وقد شكلت المعرفة والملاحظات المكتسبة من التجارب المروعة في المستشفيات الميدانية أساساً للإجراءات الجراحية الموحدة التي لا تزال أساساً لبعض إجراءات جراحة الإصابات والأورام حتى اليوم.

لم يشتهر جوزيف بهذا فحسب، بل اشتهر أيضاً بأنه الأب الروحي لجراحة الرأس والرقبة التجميلية. فقد كتب عملًا قياسيًا عن جراحة الوجه والأنف. وتجاوز ذلك إلى ما هو أبعد من الموضوع الأساسي الفعلي.

طفرة في طب الأنف والأذن والحنجرة: العمليات الجراحية طفيفة التوغل

تم تطوير منظار الضوء البارد في الستينيات. وكان ذلك إيذاناً بميلاد "جراحة ثقب المفتاح" - وهي ثورة في الطب. و الأنف والأذن والحنجرة-استفادت الرعاية الصحية من ذلك على وجه الخصوص. كانت المناطق المستهدفة الضيقة والمخفية في الرأس والرقبة تجعل طرق الوصول إليها صعبة للغاية في السابق.

وبمساعدة التنظير الداخلي بالضوء البارد، أصبح من الممكن الآن إجراء جراحة لطيفة وطفيفة التوغل على الجيوب الأنفية والحنجرة.

لا تزال المعالجة السمعية والسمعية من المواضيع المعقدة

على الرغم من العلم الحديث والعديد من الاكتشافات الجديدة، لم يتم فهم السمع والمعالجة السمعية إلا جزئيًا حتى يومنا هذا. ومع ذلك، كانت هناك قفزة كبيرة إلى الأمام في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي: فقد تم إدخال طرق قياس موضوعية لتسجيل وظيفة الأعصاب السمعية والخلايا السمعية.

وترافق ذلك مع زراعة السماعات الطبية التي مكنت الصم والصم من السمع في المجتمع. ومع ذلك، يبدو أن المعينات السمعية لا تزال موضوعًا محظورًا في مجتمعنا. ومع ذلك، فإن المعينات السمعية الرقمية الحديثة، كما هي متوفرة الآن في السوق، قوية جدًا ومريحة وحتى غير مزعجة. ويمكن بالفعل التحكم في بعضها وتخصيصها باستخدام تطبيق.

لا ينبغي أن يكون الشخير وتوقف التنفس أثناء النوم من المواضيع المحظورة

موضوع آخر في طب الأنف والأذن والحنجرة هو الشخير. لا يزال العديد من المرضى يترددون في الذهاب إلى الطبيب بشأنه. فهم يشعرون بالحرج من الحديث عن الشخير ليلاً، مما قد يكون له تأثير سلبي على علاقتهم. يمكن أن يكون للشخير أيضاً تأثير على الأداء وتكرار المرض. ويُعد الشخير مع انقطاع التنفس خطيراً بشكل خاص. بسبب استمرار توقف التنفس أثناء النوم أمراض القلب والأوعية الدموية والمشاكل الصحية الأخرى على المدى الطويل.

لقد حدث الكثير في السنوات الأخيرة في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة من حيث علاج الشخير و توقف التنفس أثناء النوم المخاوف. يمكن أن تساعد مجموعة واسعة من التدابير التشخيصية والعلاجية طفيفة التوغل المرضى.